机构中文名称(公章)

机构英文名称

组织机构代码

营业执照注册号

国税登记证编号

地税登记证编号

注册日期

营业执照有效期

注册资金(万元)

注册资金币种

注册级别

□国家级  □省、直辖市、自治区级  □地市级  □县区级

供应商类别

□国有  □集体  □私营  □个体  □三资  □其它         

经营类别

□制造  □开发  □代理  □贸易  □服务  □工程  □其它         

法定代表人

开户名

银行帐号

开户银行

主营项目

兼营项目

经营地址

邮政编码

联 系 人

联系电话

供应商网站

E-mail

附件

（加盖公章的

复印件）

1）营业执照（经工商部门年审有效）                                       有□

2）税务登记证（经税务部门年审有效的国税、地税证）                       有□

3）组织机构代码证、法人代码证                                           有□ 无□

4）财务年审报告或当年验资报告（中介机构出具）                           有□ 无□

5）生产（销售）许可证、特许经营许可证、授权代理证书、技术资格证等       有□ 无□

6）经营业绩、公司简介（近3年）                                         有□ 无□

7）产品目录、服务网点联系目录、代理商联系目录                           有□ 无□

8）其它：

政府采购中心

审核意见

□经审核符合资格，准予登记。

□待补充资料：                                                审核人：

□不同意。                                                    年    月    日